Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда МОЗ 039-4/о м'яка прошнурована пронумерована

Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда, МОЗ, форма 039-4/о

A4 формат (альбомна орієнтація), 180 сторінок (90 аркушів), обкладинка мʼяка прошнурована палітурка з картону або прошнурована тверда палітурка. Папір внутрішнього блоку 80 грам офсетний.

Нормативна основа. Форма первинної облікової документації № 039-4/о. Затверджено наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14.02.2012 № 110.

Структура форми. Форма займає три сторінки (графи 1–29, 30–51, 52–80), рядки — за числами місяця. Облікова таблиця має 80 граф: дата; фактично відпрацьовано годин; відвідувань — всього; з них первинних та консультацій; з них у планово-профілактичному порядку; у тому числі сільських жителів — з них первинних та консультацій; у тому числі сільських жителів — з них у планово-профілактичному порядку; вкладки, накладки, вініри — всього; литі металеві; керамічні; композитні; штифтові куксові вкладки — всього; литі металеві; скловолоконно-композитні; анкерно-композитні; штучні коронки — всього; з них суцільнолиті; у тому числі на імплантатах; суцільнолиті — металеві; суцільнолиті — металокерамічні; суцільнолиті — металокомпозитні; суцільнолиті — металопластмасові; штамповані — металеві; штамповані — комбіновані; керамічні; композитні; пластмасові; напівкоронки; екваторні; місткоподібні протези — всього; з них суцільнолиті; з них на імплантатах; суцільнолиті — з них коронок — металевих; суцільнолиті — з них коронок — металокерамічних; суцільнолиті — з них коронок — металокомпозитних; суцільнолиті — з них коронок — металопластмасових; суцільнолиті — з них зубів — металевих; суцільнолиті — з них зубів — металокерамічних; суцільнолиті — з них зубів — металокомпозитних; суцільнолиті — з них зубів — металопластмасових; штамповано-паяні — всього; штамповано-паяні — з них коронок — металевих; штамповано-паяні — з них коронок — комбінованих; штамповано-паяні — з них зубів — литків; штамповано-паяні — з них зубів — фасеток; керамічні безметалеві — всього; керамічні безметалеві — з них коронок; керамічні безметалеві — з них зубів; пластмасові — всього; пластмасові — з них коронок; пластмасові — з них зубів; знімні протези — всього; у тому числі на імплантатах; пластинкові — пластмасовий базис — часткові; пластинкові — пластмасовий базис — повні; пластинкові — литий металевий базис — часткові; пластинкові — литий металевий базис — повні; бюгельні — паяні; бюгельні — суцільнолиті; шини та шинопротези — всього; з них суцільнолиті; незнімні; знімні; індивідуальні ложки; ортопедичні апарати, капові конструкції; щелепнолицеві протези; лагодження протезів; перебазування, корекція протезів; вилучення коронок; вибіркове пришліфовування зубів; кількість осіб, що одержали протези — всього; з них сільських жителів; у тому числі одержано безкоштовно — діти та підлітки; у тому числі одержано безкоштовно — інваліди (діти та дорослі); у тому числі одержано безкоштовно — пенсіонери; у тому числі одержано безкоштовно — учасники бойових дій, інваліди війни, учасники війни; у тому числі одержано безкоштовно — постраждалі внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС; у тому числі одержано безкоштовно — інші пільгові категорії осіб; кількість осіб, які отримали протези із золота та дорогоцінних металів; відпрацьовано умовних одиниць працеємкості.

Титульний аркуш. Назва, рядки «найменування закладу охорони здоров’я», місяць і рік, прізвище, ім’я, по батькові лікаря.

Зміст книги. Сторінка змісту для розділів книги, заповнюється при веденні.

Облікова таблиця — ліва сторінка розвороту. Графи з нумерацією, шапка таблиці на кожному аркуші.

Облікова таблиця — права сторінка розвороту. Продовження облікової таблиці на правій сторінці розвороту.