Ретинобластома — лечение в Германии, Берлин

Ретинобластома –злокачественное новообразование сетчатки глаза.
Чаще всего заболевание носит наследственный характер и выявляется в раннем детском возрасте.
Большинство больных ретинобластомой не старше пяти лет.
Наиболее часто первые проявления ретинобластомы возникают в двух-трехлетнем возрасте.
Наследственная ретинобластома обычно поражает оба глаза.
На сетчатке появляется сразу несколько очагов опухоли.
Редкие случаи спорадической (ненаследственной) ретинобластомы характеризуются единичным очагом в сетчатке одного глаза.
Дети, заболевшие ретинобластомой, имеют большие шансы на полное выздоровление с сохранением зрения.
Однако, это возможно лишь при выявлении опухоли в ранней стадии.

Симптомы
Очень важно заметить развитие опухоли как можно раньше.
Самым первым симптомом ретинобластомы является потеря зрения.
Определить слепоту одного глаза у маленького ребенка сложно.
Позднее, вследствие нарушения бинокулярного зрения из-за слепоты одного глаза, развивается косоглазие.
Еще позднее, когда опухоль достигает достаточно большого размера, она начинает отражать свет через зрачок.
Возникает симптом «кошачьего глаза» — желтое свечение зрачка при попадании на него света. Дальнейший рост опухоли и ее распространение внутри стекловидного тела вызывает повышение внутриглазного давления.
Возникает боль и увеличение глазного яблока, что уже невозможно не заметить.
Таким образом, основные симптомы, которые должны насторожить родителей:

Слепота (чаще одного глаза)

Косоглазие

Симптом «кошачьего глаза»

При выявлении этих симптомов у ребенка требуется немедленная госпитализация и обследование.

Диагностика
Выявить ретинобластому можно, когда опухоль имеет размеры более 0,25 мм и не имеет никаких клинических проявлений.
Опухоль таких размеров видна при осмотре сетчатки.
В дальнейшем для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, радиоизотопное исследование.
Ретинобластома выявляется примерно у 1 из 15 – 30 тысяч новорожденных.
Риск развития ретинобластомы у детей, родители которых перенесли это заболевание составляет 50%.
Если родители здоровы, а у ребенка ретинобластома, то риск развития опухоли у последующих детей в этой семье также 50%.

Лечение

Выбор метода лечения ретинобластомы зависит от стадии заболевания.
В зависимости от размера и расположения опухоли, а также одностороннего или двустороннего поражения различают 5 групп больных:
1. Самая благоприятная – одиночная или множественные опухоли, не выходящие за пределы экватора глаза, размером менее 4 мм
2. Благоприятная – опухоли от 4 до 10 мм, также расположенные позади экватора
3. Сомнительная – опухоли кпереди от экватора глаза или позади него, но более 10 мм
4. Неблагоприятная – опухоли, поражающие более половины сетчатки или обсеменение очагами опухоли стекловидного тела
5. Самая неблагоприятная – когда опухоль распространяется на ткани орбиты или имеются отдаленные метастазы.

Хирургическое лечение ретинобластомы заключается в удалении пораженного глаза (энуклеации) или удалении глаза вместе с тканями орбиты (экзентерация).
Такие операции у маленьких детей ведут не только к потере зрения, но и к развитию выраженных косметических дефектов.
После операции из-за отсутствия глазного яблока кости орбиты развиваются неправильно.

Современные методы диагностики позволяют выявлять ретинобластому в ранних стадиях, что делает возможным лечение опухоли без калечащей операции с сохранением зрения.
Ретинобластома – опухоль, очень чувствительная к облучению и поддается лечению цитостатиками (химиотерапии).

В первой стадии развития опухоли возможно ее полное разрушение криодеструкцией или фотокоагуляцией (воздействие лазером).
Если возникает рецидив, лечение повторяют.

При второй и третьей стадии опухолевого процесса лечение, как правило, бывает комбинированным.
Сначала назначается химиотерапия, которая приводит к значительному уменьшению размеров опухоли.
Затем уменьшенную опухоль подвергают криодеструкции или лазерной коагуляции.

Возможно радикальное излечение ретинобластомы с помощью лучевой терапии.
Лучевая терапия может быть контактной (брахитерапия) или чрезкожной.
При одностороннем поражении и одиночной опухоли брахитерапия предпочтительней, так как облучается минимум окружающей ткани.
При двусторонней опухоли с множеством очагов необходимо подвергнуть облучению всю сетчатку, зрительный нерв и часть передней камеры глаза.
Поэтому применяют чрезкожное или наружное облучение.
Лучевая терапия проводится маленьким детям под наркозом с применением специально оборудованного стола для жесткой фиксации головы.
С помощью лучевой терапии излечивается радикально около 75% больных ретинобластомой.

В случаях, когда опухоль выходит за пределы глаза и прорастает в ткани орбиты, хирургического лечения избежать невозможно.
В этом случае решается вопрос не сохранения зрения, а спасения жизни ребенка.
После энуклеации глаза орбита подвергается облучению.
В случае метастазирования опухоли применяется химиотерапия.
При двустороннем поражении и больших размерах опухолей удаляют глаз с более выраженными изменениями, а второй подвергают лучевой терапии.
Обязательна в таких случаях химиотерапия.
Профилактика запущенных и тяжелых случаев ретинобластомы заключается в обязательном регулярном обследовании детей, родственники которых лечились по поводу этого заболевания.